尊敬的各级领导：
本人系合肥市长丰县双凤工业区三十庙社居委上楼组村村民，目前户口成员共八人，分别为：xx（户主）xx（系户主妻子）xx（系户主长子）xx（系长子妻子）xx（系户主次子）xx（系户主三子），xx（系三子妻子）xx（系三子女儿）鉴于本人（xx）现已结婚成家（并已有小孩），有正式稳定工作，经济已独立，并在外购有房产，长期与原有家庭分开居住，现为了解决工作、生活、社会养老、子女上学等诸多问题，经与全体家庭成员协商一致，同意本人从原户中分出，另行立户。特此申请！
敬请予以批准，为感！
申请人：xxxxxxxx
2012年12月19日
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